Des « pansements intelligents » pour surveiller les plaies chroniques

1. Bonjour Géraldine RUBIN, merci d'avoir accepté cette entrevue. Pour commencer, pourriez-vous nous parler un peu de vous et de votre parcours dans le domaine des Plaies et Cicatrisation ?

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Je suis infirmière depuis 1999, avec un parcours hospitalier orienté sur la cancérologie. Arrivée en libéral en 2004, je n’avais aucune idée de mon rôle auprès des patients porteurs de plaies. À l’époque, pas de prescription infirmière et très peu d’évaluation, à vrai dire je ne comprenais pas l’intérêt de mes soins sur ce sujet, on absorbait et protégeait la plaie avec les quelques pansements à notre service. 

En 2007, la prescription infirmière est arrivée entraînant la multiplication des différentes familles de pansements. Je me suis inscrite à ce moment-là au DU plaies, brûlures et cicatrisation. J’ai pu ensuite donner du sens à ce soin et mettre en place des projets thérapeutiques et des actions de prévention. 

Puis il y a presque une quinzaine d'années, par le hasard des rencontres, on m’a proposé de monter une formation plaies chroniques. Depuis je continue !

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2. Comment est né ce partenariat avec ePansement ? 

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J’ai découvert ePansement en 2012 avec l’application qui a été une révélation. Enfin tous les pansements du marché sur un même outil ! Quand j’ai appris que le concepteur de cette appli était un infirmier libéral, j’ai immédiatement tenu à suivre une formation ePansement. J’ai depuis toujours l’application sous la main pour faire mes prescriptions de dispositifs médicaux, et je la recommande à toutes mes formations. Depuis le début, je suis les publications ePansement sur les réseaux sociaux, et un beau jour alors que je venais de commenter un post, Laurent m’a proposé une rencontre. De cette rencontre est né notre partenariat. C’est un partenariat né de valeurs communes et de respect professionnel et humain. 

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3. Pouvez-vous nous décrire une journée type lors d'une formation en présentiel en partenariat entre Enzym formation et ePansement ? 

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La formation commence bien avant le premier jour de formation, avec toute la préparation des documents, du matériel et du recueil des besoins des participants. Une fois arrivée sur le lieu de formation, en voiture, en train ou en avion selon la distance, il faut s’adapter à ce nouvel environnement, et checker les conditions matérielles en attendant l’arrivée des premiers participants. 

L’accueil est primordial, avec un café ou un thé de préférence, parler à chacun pour que tous se sente à l’aise dès son arrivée. Ce que j’apprécie le plus c’est de voir l’évolution des comportements, un peu sur la réserve au début, l’atmosphère se détend rapidement, et à midi, tout le monde rigole ! Le rire est un excellent outil d’apprentissage pour faire passer des messages importants ! L’heure de la sieste arrive ensuite, et tout le défi du formateur est que personne ne s’endorme 😉 Ce moment nécessite de redoubler d’efforts pour motiver tout le monde jusqu’à la fin de la journée de formation. Les pauses régulières sont bien sûr indispensables pour améliorer la concentration et faciliter la cohésion du groupe. 

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4. En tant que formatrice, quelle est votre approche pédagogique pour vous assurer que vos participants acquièrent les compétences nécessaires dans le domaine des Plaies et de la Cicatrisation ?

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Je suis avant tout infirmière, tout comme les participants, et pour mettre tout le monde sur le même plan et leur permettre de m’interpeller comme une collègue, je propose tout de suite le tutoiement.

Je fais toujours un tour de table pour permettre à tous de se présenter et de décliner leurs objectifs de formation, avec quoi souhaitent-ils repartir ? Et j’adapte mon discours à leurs besoins tout au long des 2 journées de formation. Un tour de table en fin de formation valide l’atteinte de leurs objectifs.

Chez Enzym, nous sommes très axés sur le partage de pratiques. En partant de ce que savent les professionnels de santé, nous pouvons les amener à modifier leur pratiques, ou à les conforter. Quand on vient en formation, ce n’est pas seulement pour apprendre ce que l’on ne sait pas, c’est aussi pour se rassurer sur les compétences que l’on a déjà. La formation professionnelle, comme elle l’indique, s’adresse à des personnes qui ont chacun une expérience professionnelle et une expertise selon leur parcours. Il ne s’agit pas de se positionner en maître du savoir mais d’échanger sur nos pratiques respectives, et d’orienter vers ce qui semble plus efficace, tout en gardant en tête que chaque environnement ne permet pas une pratique puriste. Dans le métier d'infirmier, il faut s’adapter et faire des concessions. 

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5. Quels sont, selon vous, les défis les plus courants auxquels sont confrontés les professionnels de santé dans la gestion des Plaies et des Pansements, et comment vos formations cherchent-elles à les surmonter ?

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Le premier défi est sans aucun doute l’impossibilité parfois d’obtenir les examens nécessaires, ou d’avoir les ordonnances adaptées à la situation.

Le deuxième défi est de savoir se positionner comme expert et de s’imposer.

Ces deux difficultés sont souvent liées aux problèmes de communication entre les infirmiers et les autres professionnels de santé qui gravitent autour du patient. Les infirmiers sont très intuitifs et savent souvent instinctivement ce qui convient dans l’intérêt du patient. Mais ils ont parfois du mal à l’expliquer ou à l'imposer. En leur permettant de réaliser qu’ils peuvent s’appuyer sur des recommandations officielles, et sur un réseau professionnel qualifié, en leur donnant des méthodologies simples et des outils pratiques pour atteindre leurs objectifs, ils ont toutes les cartes en main pour dispenser des soins de qualité dans l’intérêt du patient et savoir les expliquer. La communication passe également par un vocabulaire professionnel adapté qui leur permet d’être plus crédible face aux autres professionnels de santé et de s’imposer comme les acteurs de proximité les plus qualifiés pour soigner les patients porteurs de plaies.

Le troisième défi que les professionnels expriment c’est de choisir le bon pansement au bon moment et de s’y retrouver dans la jungle des pansements du marché. Pour cela je propose un outil qui résume sur une feuille A4 les propriétés principales de toutes les familles de pansements du marché. Associé à la méthode TIME qui cible les problèmes de la plaie, on trouve facilement et rapidement le bon pansement au bon moment. Ensuite il faut choisir la marque et la taille, et pour ça il y a l’application ePansement. 

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6. Y a-t-il un aspect particulier de votre travail en tant que formatrice que vous trouvez particulièrement enrichissant ?

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Oui bien sûr, c’est finalement exactement le même que lorsque je vois mes patients : la rencontre et l’échange.

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7. Quelles sont les valeurs fondamentales que vous essayez de transmettre à travers ces formations en collaboration avec ePansement ?

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Sans nul doute la valorisation du métier d’infirmier. Il y a un potentiel incroyable qui n’est malheureusement pas encore entièrement exploité. Du fait des infirmiers qui n’ont pas toujours confiance en eux, et du fait de la société qui a longtemps considéré l’infirmier comme l’exécutant du médecin. Alors que depuis des décennies, nous sommes des infirmiers réflexifs avec un rôle propre, la prescription infirmière et des responsabilités de plus en plus étendues. 

À chaque formation je mets un point d’honneur à donner confiance aux infirmiers, et à les booster dans leur mission de soins de plaies mais plus généralement dans leur actions quotidiennes auprès de leurs patients. 

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8. Parlez-nous d'une expérience ou d'un moment marquant que vous avez vécu en tant que formatRICE, qui illustre l'impact positif de la formation sur les participants.

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Il y a quelques jours, j’ai eu le retour d’une participante : à la suite de l’envoi d’un bilan plaies au médecin vasculaire, elle a eu un retour personnel positif et sa coopération totale sur ces demandes d’examens et de suivi. Elle a pu échanger avec lui par téléphone et il l’a remercié pour la qualité des échanges et son professionnalisme.

C’est un point important pour moi de transmettre une méthodologie simple pour réaliser des bilans plaies professionnels avec un vocabulaire adapté. Cela positionne l’infirmier dans son rôle de proximité et facilite la coopération et la confiance avec les autres professionnels de santé. 

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9. Pour les professionnels de santé qui hésitent à suivre une formation en Plaies et Cicatrisation, quel conseil leur donneriez-vous pour les encourager à franchir le pas ?

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Vous voulez gagner du temps, de l’efficacité, une notoriété dans le domaine des plaies, la confiance des patients et des professionnels de santé ? Suivez une formation plaies et cicatrisation !

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Merci beaucoup pour votre temps et vos réponses,Géraldine RUBIN.

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Chaque année, plus de 11 millions de personnes aux États-Unis prennent des médicaments anticoagulants ou antiplaquettaires (comme l’héparine ou l’aspirine)pour traiter des maladies cardiovasculaires graves telles que les infarctus et les AVC. Cependant, ces médicaments peuvent poser un risque élevé d'hémorragie lors de blessures ou d'interventions chirurgicales, mettant ainsi la vie des patients en danger.

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Des chercheurs ont récemment mis au point un matériau révolutionnaire qui pourrait changer la donne : une bio-éponge capable d'arrêter instantanément les saignements, même chez les patients prenant des anticoagulants ou antiplaquettaires . Leurs résultats, publiés dans la revue PNAS, démontrent l'efficacité de cette nouvelle génération de matériau hémostatique.

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Une avancée révolutionnaire dans le domaine de la médecine d'urgence : la bio-éponge hémostatique à base de chitosane

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En utilisant une approche d'ingénierie rationnelle combinant les principes de l'ingénierie, des sciences des matériaux et de la biologie moléculaire, les chercheurs ont conçu un matériau poreux qui favorise l'absorption du sang et active les mécanismes de coagulation. Inspirés par la structure des alvéoles pulmonaires, qui permettent une interaction rapide avec le sang, ils ont créé un matériau microporeux hautement interconnecté à base de chitosane, une substance dérivée des crustacés déjà utilisée comme hémostatique en raison de ses propriétés de charge positive, attirant ainsi les deux principaux composants d’un caillot sanguin, les plaquettes et le fibrinogène qui sont, eux, chargés négativement. 

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Ce qui rend ce matériau encore plus remarquable, c'est sa capacité à stimuler directement la coagulation sanguine, même chez les patients sous anticoagulants, grâce à la voie d'activation de coagulation TLR-2. Les essais cliniques ont montré que ce matériau était extrêmement efficace, stoppant les saignements en seulement quelques minutes chez les patients sous héparine.

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En plus de son efficacité, cette bio-éponge présente d'autres avantages significatifs. Contrairement aux gazes traditionnelles, son application et son retrait sont simples, évitant ainsi la douleur et les risques de reprise des saignements. Plus besoin d’appliquer une compression forte pendant plusieurs heures, ce qui requiert une attention considérable de la part des soignants. D’autre part, c'est un gain de précieux en situation d'urgence, où il est parfois difficile de vérifier rapidement les médicaments pris par le patient.

Bien que le processus de cicatrisation après l'utilisation de ce matériau soit encore à l'étude, il ouvre la voie à de nouveaux types de pansements de nouvelle génération. Ces pansements pourraient non seulement administrer des médicaments, mais aussi maintenir un environnement de plaie propre, réduisant ainsi la nécessité de changer fréquemment le pansement.

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En résumé, cette bio-éponge hémostatique représente une avancée majeure dans le domaine des soins médicaux d'urgence. En offrant une solution rapide et efficace pour arrêter les hémorragies, même chez les patients sous anticoagulants, elle pourrait potentiellement sauver de nombreuses vies et révolutionner les soins d'urgence dans le monde entier.

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Dans le corps des mammifères, les cellules sont souvent équipées de cils, ressemblant à des poils, qui remplissent diverses fonctions. Les cils motiles assurent le mouvement tandis que les cils primaires contribuent à la structure et agissent comme organes sensoriels de la cellule. Cette fonction des cils primaires met en lumière leur possible rôle dans la cicatrisation.

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La plupart des organismes sur Terre suivent un rythme circadien naturel régulé par des gènes qui dictent un cycle de 24 heures pour le corps. Une étude récente menée par Ryota Nakazato, Faryal Ijaz, Koji Ikegami et Yuki Matsuda, chercheurs à l’Université d’Hiroshima, et publiée dans la revue scientifique EMBO Reports en novembre 2023, explore la relation entre les cils primaires, l'horloge biologique et le processus de cicatrisation.

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Les résultats de l'étude révèlent un lien étroit entre les protéines "Clock", qui régulent le rythme circadien, et la régulation des cils primaires. Ces derniers varient en longueur tout au long de la journée, sous l'influence des oscillations générées par les gènes d'horloge. La longueur des cils primaires influence directement la vitesse de cicatrisation : plus ils sont courts, plus la cicatrisation est rapide.

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Le rôle crucial des cils primaires dans le processus de cicatrisation diurne

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Observant les cellules de souris sur une période de 72 heures, les chercheurs ont constaté que l'allongement et le rétrécissement des cils suivent un rythme cyclique de 24 heures. Cette découverte suggère que le rythme circadien des cils primaires pourrait expliquer les différences de vitesse de cicatrisation entre le jour et la nuit.

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Les fibroblastes, des cellules essentielles à la cicatrisation, sont particulièrement actifs pendant la journée. Les cils primaires de ces cellules semblent jouer un rôle crucial dans ce processus diurne, probablement en facilitant leur transformation en cellules migratrices capables d'initier la cicatrisation. De plus, ces cils pourraient être impliqués dans la transmission de signaux favorisant la cicatrisation.

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Les recherches futures devraient approfondir notre compréhension de la manière dont le rythme circadien influence la physiologie, notamment dans les cellules immatures ou embryonnaires. De plus, une meilleure compréhension du rôle des cils primaires dans la cicatrisation pourrait éclairer de nombreux autres aspects de la vie alignés sur le rythme circadien, tels que le cycle veille/ sommeil, la sécrétion hormonale et la température corporelle.

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L'émergence de la "médecine circadienne" ouvre de nouvelles perspectives pour explorer des domaines comme le décalage horaire, l'insomnie ou d'autres troubles et maladies liés à un éventuel dérèglement de l'horloge biologique naturelle.

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